La Cirugía Metabólica Como Remisión De La Diabetes

Efectivamente, los cambios en la medicina se presentan de una manera vertiginosa, día con día existen novedades en la práctica médica, que requieren de la constante actualización de los profesionales de la salud, algunas áreas en las cuales pensábamos que ya no podría haber evolución,  continúan sorprendiéndonos…

Los avances en los medicamentos para controlar la diabetes son importantes, sin embargo, aún no se cumple con las expectativas , está demostrado que aún con tratamiento médico, el paciente tiende a empeorar su control, como lo demuestran recientes estudios de la UKPDS, (UKPDS 34 lancet 352:854,865 ) que es un organismo clínico  internacional para el estudio de la diabetes, y se concluye que “tenemos que hacer algo más efectivo para el tratamiento de la diabetes”

En éste intento por probar nuevos medicamentos, han salido algunos efectivos y exelentes para el control, e incluso inhalados,  sin embargo no alteran el curso clínico de la enfermedad.

Desde hace 30 años ya, se está realizando cirugía bariátrica en EUA y varias partes del mundo, pero no es hasta hace 10 años , que empezaron a publicarse estudios serios en los cuales se observó que éstos pacientes que eran sometidos a bypass gástrico, su diabetes estaba remitiendo, y su efecto de remisión es de larga duración, como lo demuestra el Dr Walter Pories en sus publicaciones en annals of surgery 1995: 222,

En 2004 fuimos parte de una revolución en cuanto al concepto de cirugía gastrointestinal para tratamiento de diabetes, desde entonces , varios grupos a nivel internacional están realizando ésta cirugía bajo protocolos muy estrictos con pacientes diabéticos con sobrepeso, obesos y no obesos.

Se ha probado que los pacientes diabéticos obesos o con sobrepeso, tienen un porcentaje de remisión de su diabetes que va del 83 al 98 % , con cirugía de bypass gástrico (cirugía bariátrica ) … esto es una realidad, como lo demuestran los estudios del Dr Buchwald, meta-análisis de mas de 22 mil pacientes, publicado en JAMA 2004 (revistas científicas) en la cumbre de Roma del 2007  , su casuística se incrementó a 135 mil pacientes, y los porcentajes de remisión son los mismos.

En la actualidad se están diseñando algunas técnicas operatorias específicamente para pacientes diabéticos no obesos, ya que en el grupo de pacientes obesos se observó que el control de la diabetes se demuestra en los primeros días del postoperatorio de los pacientes bariátricos, sin que aún se documente pérdida de peso, por lo que se atribuye un efecto primario de la cirugía para el control, y no consecuencia de la pérdida de peso.

Esta premisa da la pauta para el desarrollo de nuevos procedimientos encaminados solo al control de la diabetes, con lo que nace la cirugía metabólica.

La cirugía bariátrica si cambia el curso clínico de la diabetes, los seguimientos ya a 30 años , y prospectivos a 16 años lo demuestran, los pacientes que han sido sometidos a cirugía bariátrica y que eran diabéticos entonces,  no solo han dejado el tratamiento, sino que las complicaciones de la diabetes no se han presentado.

Tomando en cuenta todas las enfermedades que pueden evitarse, resolverse o mejorar en el paciente obeso, como son la hipertensión , los triglicéridos y colesterol altos ( alto riesgo de muerte súbita con estos problemas) la autoestima , la apnea del sueño, la hernia hiatal y reflujo , algunos tipos de cáncer como el de mama, próstata, endometrio y colon , problemas en la columna, rodillas , tobillos, várices, hemorroides, además de todas las complicaciones que la diabetes puede tener, como ceguera, insuficiencia renal, amputaciones por gangrena, impotencia sexual, disminución de sensibilidad, etc.

Por lo tanto podemos asegurar categóricamente que hasta ahora  no existe ningún tratamiento médico o  procedimiento quirúrgico que ofrezca mayores beneficios para la salud que la cirugía bariátrica… ninguno!!

Además de que éstas cirugías se realizan por laparoscopia, con incisiones de 0.5 cm en la piel, sin dolor y con una  recuperación más rápida..

Los mecanismos por los que actúa la cirugía sin tocar el páncreas son complejos, cualquier médico o persona interesada puede solicitarnos información sobre el tema que nos apasiona.

Dr. Jesús Arguelles Sarmiento/ Dr. Enrique Tirado Zatarain
Cirujanos Bariatras

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