Nuevo estudio muestra que alrededor del 60% siguen libres de diabetes de 5 a 16 años después de By-p

Resolución a largo plazo más probable en no dependientes de insulina y los que mantienen la mayor pérdida de peso

DALLAS - 24 DE JUNIO DE 2009 - Casi el 90 por ciento de los pacientes con obesidad mórbida con diabetes tipo 2 experimentaron resolución de diabetes en el primer año de la cirugía de bypass gástrico y el 60 por ciento sigue siendo libre de diabetes de cinco a 16 años más tarde, según un nuevo estudio presentado hoy en la 26 ª Reunión Anual de la Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica (ASMBS).

Quienes tienen más probabilidades de experimentar una recurrencia de la diabetes son los que recuperaron la mayor parte del peso o tenían una forma de diabetes más severamente dependiente de insulina antes de la cirugía. Más del 75 por ciento de los pacientes que estaban controlando su diabetes con dieta y manejo del estilo de vida y más de 65 por ciento que utilizaban medicamentos orales antes de la operación siguen siendo libres de la diabetes después de la cirugía de bypass gástrico. Alrededor del 70 por ciento de los pacientes insulinodependientes tuvieron una recurrencia de la diabetes independientemente de la pérdida o ganancia de peso y 40 por ciento de los que recuperó un 20 por ciento del peso también experimentaron una recaída de la enfermedad.

"La gravedad de la diabetes en el momento de la cirugía y la recuperación del de exceso de peso perdido a largo plazo parecen ser los principales determinantes de la resolución a largo plazo de la diabetes después de la cirugía de bypass gástrico", dijo James W. Maher, MD, profesor de Cirugía en la Virginia Commonwealth University y co-autor del estudio. "Este estudio sugiere que las personas con diabetes tipo 2 y obesidad mórbida que se hagan la cirugía antes de convertirse en diabéticos insulino-dependientes tienen las mayores posibilidades para una resolución completa y para evitar la progresión de la diabetes".

En un análisis retrospectivo, los investigadores de la Virginia Commonwealth University estudiaron a 177 personas con obesidad mórbida y diabetes tipo 2 que se habían realizado la cirugía de derivación gástrica entre 1993 y 2003. Los investigadores dividieron a los pacientes en tres categorías en función de su tratamiento de la diabetes antes de la cirugía: dependiente de la insulina (59), medicamentos por vía oral (83); únicamente dieta y cambios de estilo de vida (35). Los pacientes fueron seguidos de cinco a 16 años.

Los pacientes que tuvieron una recurrencia de la diabetes recuperaron alrededor de 10 por ciento más de su exceso de peso que aquellos que no tuvieron una recurrencia. En promedio, los pacientes que permanecieron libres de diabetes tuvieron una pérdida del exceso de peso de alrededor del 73 por ciento, mientras que la diabetes regresó en aquellos que tenían un 66 por ciento de pérdida del peso en exceso.
"Nuestro estudio sugiere que la resolución a corto plazo de la diabetes que es independiente de la pérdida de peso podría ser distinta del mecanismo que se encarga de la resolución a largo plazo", agregó el Dr. Maher. "En cualquier caso, la cirugía bariátrica se mantiene como uno de los tratamientos más eficaces para la diabetes y la obesidad mórbida."
Casi 24 millones de estadounidenses se ven afectados por diabetes1 y el costo estimado total de la diabetes en 2007 fue de 174 mil millones dólares, incluidos 116 mil millones dólares en exceso de gastos médicos y $ 58 mil millones en reducción nacional de productividad.2  Alrededor del 50 por ciento de los hombres y el 70 por ciento de las mujeres que tienen la enfermedad son obesos.3  
Las personas que sufren de obesidad mórbida generalmente tienen un sobrepeso de 45 o más kilos, tienen un IMC de 40 o más, o un IMC de 35 o más con una enfermedad relacionada con la obesidad, como diabetes tipo 2, enfermedad cardiaca o apnea del sueño. Según el ASMBS, más de 15 millones de estadounidenses sufren de obesidad mórbida y en 2008 se estima que 220.000 personas se realizaron algún tipo de cirugía bariátrica. Los métodos más comunes de la cirugía bariátrica son laparoscópica de bypass gástrico y laparoscópica de banda gástrica ajustable (LBGA).4
La American Diabetes Association (ADA) ha recomendado recientemente la cirugía bariátrica sea considera para adultos con IMC> 35 y diabetes tipo 2, especialmente si la diabetes es difícil de controlar en las terapias actuales.5
Dos estudios destacados, publicados en el New England Journal of Medicine en agosto de 2007, mostraron que los pacientes con obesidad mórbida que se sometieron a cirugía bariátrica (incluyendo las bandas gástricas, bypass gástrico y la gastroplastía vertical con banda) perdieron peso significativamente a largo plazo y son significativamente menos probables de morir de enfermedades del corazón, la diabetes y el cáncer siete a 10 años después del procedimiento que aquellos que no tenían la cirugía.6, 7
Un estudio de 2004 en el Journal of American Medical Association mostró que la cirugía bariátrica resolvió o mejoró la diabetes tipo 2 en un 86 por ciento de los pacientes y resolvió la apnea del sueño en más de 85 por ciento de los pacientes.8

Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica (ASMBS)

La ASMBS es la mayor organización de cirujanos bariátricos en el mundo. Es una organización no lucrativa que trabaja para promover el arte y la ciencia de la cirugía bariátrica y se ha comprometido a educar a los profesionales médicos y al público laico acerca de la cirugía bariátrica como una opción para el tratamiento de la obesidad mórbida, así como los riesgos y beneficios asociados. Alienta a sus miembros a investigar y descubrir nuevos avances en cirugía bariátrica, mientras mantienen un constante intercambio de experiencias e ideas que pueden conducir a la mejora de los resultados quirúrgicos en pacientes con obesidad mórbida. Para obtener más información sobre la ASMBS, visite www.asmbs.org


1 Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Ficha Técnica Nacional de la Diabetes: Información general y estimaciones nacionales de la diabetes en los Estados Unidos, 2007.Atlanta, GA: EE.UU. El Departamento de Salud y Servicios Humanos, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, 2008.
2 American Diabetes Association. "Los costos económicos de la diabetes en los EE.UU.,  2007." Diabetes Care. Tomo 31. Número 3. Marzo de 2008.
3 American Heart Association. Diabetes tipo 2. Actualizado el 18 de febrero de 2009. [Citado 27 de abril 2009] Disponible en: http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3044759
4 Dixon JB. Banda gástrica ajustable y tratamiento convencional para la diabetes tipo 2. JAMA.2008; 299 (3):316-323
5 American Diabetes Association. Normas de Atención Médica en Diabetes - 2009. Diabetes Care, Volumen 32, suplemento 1. Enero de 2009. [Citado 2009 Abril 27].
6 Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD, et al. Efectos de la cirugía bariátrica sobre la mortalidad en sujetos suecos obesos. N Engl J Med 2007; 357:741-52.
7 Adams TD, Gress RE, Smith SC, et al. La mortalidad a largo plazo después de la cirugía de bypass gástrico. N Engl J Med 2007:357:753-61.
8 Buchwald H. La cirugía bariátrica: una revisión sistemática y meta-análisis. JAMA. 2004, 292:1724-1737.
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PL-101. SOLUCIÓN DURADERA DE LA DIABETES DESPUÉS DE ROUX-EN-Y GASTRIC BYPASS ES ASOCIADO CON EL MANTENIMIENTO DE PÉRDIDA DE PESO Silas Chikunguwo, MD, Patricia W. Dodson, BSN, MA; Jill G. Meador, BSN, Lucas G. Wolfe, MS, Nancy Baugh, BSN, NP, John M. Kellum, MD, James W. Maher, MD, Cirugía, Va Commonwealth University., Richmond, VA, EE.UU.